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深圳重疾险待遇中“本人自付部分”指的是什么?

深圳重疾险待遇中“本人自付部分”指的是什么?

“本人自付的部分”是指参保人住院所发生基本医疗费用和地方补充医疗费用未超过起付线的部分以及《深圳市社会医疗保险办法》第五十六、五十七、六十条规定的参保人住院费用的个人自付部分。参保人住院费用按《深圳市社会医疗保险办法》第六十六、六十七、一百零四条规定而相应增加的个人自付部分,深圳市重特大疾病补充医疗保险不予支付。

深圳重疾补充保险保障待遇

参加重疾补充保险的参保人按照《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》等有关规定享受以下两项待遇:

待遇一:在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分(不含按《深圳市社会医疗保险办法》第六十六、六十七、一百零四条规定而相应增加的个人自付部分)累计超过1万元的,超出部分由承办机构平安养老保险股份有限公司深圳分公司(以下简称平安保险)支付70%,不设最高支付金额。

举例:某参保人因患肝癌在2015年7月1日至2016年6月30日在深圳市定点医院发生住院医疗费用48万元及经办理转诊手续在广州某医院发生住院医疗费用12万元,合计住院医疗费用60万元,其中社会医疗保险予以报销支付50万元,需由个人现金支付的10万元扣除社会医疗保险目录范围外费用2万元后,剩余8万元扣减1万元起付线后由平安保险支付70%,即4.9万元。

待遇二:在同一社会医疗保险年度内,参保人因患重特大疾病在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)内药品的费用,由平安保险支付70%,支付金额最高不超过15 万元。《药品目录》详见表一。

深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录


序号通用名商品名剂型支付限制范围
1波生坦片全可利片剂限用于肺动脉高压
2注射用英夫利西单抗类克注射剂限用于中重度克罗恩病,瘘管性克罗恩病
3阿达木单抗注射液修美乐注射剂限用于强直性脊柱炎
4注射用硼替佐米万珂注射剂限用于多发性骨髓瘤
5注射用盐酸伊达比星善唯达注射剂限用于成人急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)的一线治疗
6注射用盐酸伊达比星艾诺宁注射剂限用于成人急性非淋巴细胞性白血病的一线治疗
7氟维司群注射液芙仕得注射剂限在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的,或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后(包括自然绝经和人工绝经)雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌
8盐酸阿来替尼胶囊安圣莎胶囊剂限用间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。
9帕博利珠单抗注射液可瑞达注射剂限用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。
10奥拉帕利片利普卓片剂限用于铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。
11磷酸芦可替尼片捷恪卫片剂限用于中危或高危的原发性骨髓纤维化(PMF)(亦称为慢性特发性骨髓纤维化)、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化(PPV-MF)或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化(PET-MF)的成年患者,治疗疾病相关脾肿大或疾病相关症状。
12哌柏西利胶囊爱博新胶囊剂限用于激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌,应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。
13注射用醋酸兰瑞肽索马杜林注射剂肢端肥大症的治疗:限用于当手术和/或放疗之后生长激素分泌异常时,或不适于手术和/或放疗的患者。类癌临床症状的治疗:试验性注射之后。



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深圳重疾险医保待遇(住院+药品)

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