2026深圳居民医保可以享受哪些待遇？

一、普通门诊待遇

居民医保参保人可以在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构作为普通门诊统筹就医定点医疗机构，享受普通门诊统筹待遇。

14周岁以下的居民医保参保人，可以在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构，或者1家二级及以下医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构，享受普通门诊统筹待遇。

（一）普通门诊统筹

在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用，除门诊诊查费外，由基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金）按照下列规定支付：

除急诊抢救外，参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付。

（二）门诊诊查费

在市内定点医疗机构门诊发生的诊查费，由统筹基金按照下列规定支付：

诊查费与其他由统筹基金支付的门诊基本医疗费用待遇不重复享受。

二、门诊特定病种待遇

1.报销比例

参保人已认定门诊特定病种（以下简称门特病种）的，待遇享受期内在选定医疗机构发生的门特病种基本医疗费用由统筹基金按下列规定支付：

2.报销额度

一类门特病种不单独设置年度支付限额，计入基本医疗保险统筹基金最高支付限额累计计算；

二类门特病种根据病种特点，设置年度最高支付限额。参保人同时患有两种以上门特病种的，分别计算年度支付限额。

三、住院待遇

参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，由统筹基金按照下列规定支付：

四、大病保险待遇

大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”。

1.报销比例

大病保险实行分段报销，目前大病保险起付线为1万元，在一个医保年度内符合上述保障范围内的费用，累计1万元以上3万元以下部分可报销70%；超过3万元以上部分报销80%。

2.报销额度

年度报销额度与参保人连续参加基本医保的时间挂钩：

上面多次提及的

基本医保统筹基金年度报销额度与

参保人连续参加基本医保的时间挂钩

温馨提示

1.连续参保时间：参保人在一个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后，中断前后的连续参保时间合并计算；超过3个月的，连续参保时间重新计算。一次性缴交基本医疗保险费的，自缴交月的次月1日起逐月计算连续参保时间。在职工基本医疗保险和居民基本医疗保险之间转换，中断参保不超过3个月的，连续参保时间合并计算。

2.医疗保险年度是指每年1月1日至12月31日。

3.国家谈判药品费用不纳入普通门诊统筹和门特病种待遇年度支付限额计算。

微信搜索或扫描下方二维码关注【深圳之窗】公众号，在聊天对话框发送【医保】可快速进入“智慧助手”服务页面。