高血压、糖尿病（以下简称“两病”）是最常见的慢性病，这两种疾病在确诊之后，往往可能需要长期用药。为了保障此类参保居民患“两病”后的用药保障，2019年国务院政府工作报告及9月11日国务院常务会议决定均提出要将高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保报销。

深圳“两病”门诊用药专项待遇有目录吗？

有的。国家对“两病”用药提出了“四个优先”（优先选用目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中招标采购中选药品）的要求。广东省医保局下发了《关于城乡居民高血压糖尿病门诊用药范围和医保支付标准的通知》，确定了我省“两病”药品目录，同时公布了每种药品的医保支付标准，规定药品价格高于支付标准的部分，医保基金不予支付。我市执行广东省的“两病”门诊用药目录和医保支付标准。

“两病”政策明确的保障

一、明确“两病”门诊用药保障对象范围为已确诊为“两病”患者的我市基本医疗保险一、二、三档参保人。

《指导意见》规定的“两病”用药保障机制保障对象为城乡居民，但我市的实际情况是：我市已建立职工、居民一体化的医保制度，基本医保按照缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式，按规定，我市居民可参加基本医保一档或二档。因此，从公平角度考虑，《通知》拟将“两病”门诊专项用药保障范围覆盖至包含基本医疗保险一、二、三档在内的所有“两病”参保人。

二、明确“两病”待遇执行的医保药品目录及医保支付标准按广东省的规定执行。

“两病”用药保障是在原基本医保基础上新增的待遇，因此，国家政策上对“两病”用药提出了选用药品“四个优先”（优先选用目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中招标采购中选药品）及“医保支付标准”的要求，以确保药品合理价格，解决参保人用药负担，保障基金平衡的目的。

广东省医保局下发了《关于城乡居民高血压糖尿病门诊用药范围和医保支付标准的通知》，目录中包括了109种高血压药品和83种糖尿病的药品，同时公布了每种药品的医保支付标准，我市按照广东省统一规定执行。

三、明确“两病”门诊用药专项待遇的医保报销水平。

《指导意见》提出“两病”用药以定点基层医疗机构为依托实现待遇给付，同时提出“落实基层医疗机构和全科医师责任，加强两病患者健康教育和健康管理”。因此，结合我市的实际情况，《通知》规定了差异化的“两病”门诊专项医保报销比例：

1.参保人在医保定点社康中心就医使用“两病”药品，大病统筹基金支付50%。

2.“两病”参保人在本市定点基层医疗机构签订家庭医生服务协议，接受慢病健康管理服务的，由签约家庭医生开具的“两病”药品门诊费用，大病统筹基金支付80%。

通过发挥医保的引导作用，鼓励参保人签约家庭医生，促进基层医疗机构做实做细家庭医生“两病”管理工作。

四、明确“两病”药品大病统筹基金支付的基数

《通知》明确“两病”参保人使用降血糖、降血压的药品由基本医疗保险大病统筹基金支付的基数计算原则，即以医保支付标准为基准，低于支付标准以实际价格为基数，高于支付标准的以支付标准为基数计算，国家集中招标采购药品的支付基数按相关规定来确定。

五、明确“两病”待遇与其他医保待遇不重复享受。

对于统筹基金支付后的费用，有个账余额的，按规定可从个人账户中支付。同时《通知》明确参保人发生的降血压、降血糖药品费用已享受本通知规定“两病”门诊用药专项待遇的，不重复享受《深圳市社会医疗保险办法》规定的由基本医疗保险大病统筹基金、社区门诊统筹基金支付的待遇。

六、明确了各相关职能部门的职能，各部门协同做好“两病”用药保障机制。

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