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《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》2014年12月22日施行

来源:深圳社会保险基金管理局 | 2015-01-06 11:21 编辑:何欣

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深圳市人力资源和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知

深人社规〔2014〕16号

各有关单位:

为规范本市社会医疗保险定点医疗机构的管理,维护社会医疗保险参保人的权益,根据《深圳市社会医疗保险办法》的有关规定,制定了《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》,现予印发,请遵照执行。

特此通知。

深圳市人力资源和社会保障局

2014年12月22日

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深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法

第一条 为规范本市社会医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)的管理,维护社会医疗保险参保人的权益,根据《深圳市社会医疗保险办法》的有关规定,制定本办法。

第二条 本办法适用于市社会保险机构对定点医疗机构的管理。

本办法所称定点医疗机构,是指经市社会保险机构确定且与之签订服务协议、为本市社会医疗保险参保人提供基本医疗服务的医疗机构。

第三条 市社会保险机构根据本办法及服务协议对本市定点医疗机构开展监督管理工作。

第四条 申请定点的医疗机构具备下列条件的,市社会保险机构依照本办法规定的程序确定为定点医疗机构:

(一)属于经卫生行政部门批准的医疗机构,或者经军队主管部门批准并经卫生行政部门备案有资格开展对外服务的军队医疗机构;

(二)按照《深圳市社会医疗保险新增定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》(见附件)评分达到85分以上。

第五条 医疗机构申请成为定点医疗机构的,应当向市社会保险机构提交以下材料:

(一)《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书》;

(二)《医疗机构执业许可证》正、副本;军队医疗机构另需提交军队对外有偿服务许可证及有偿收费许可证;申请生育保险资格的医疗机构另需提交《母婴保健技术服务执业许可证》正、副本;

(三)医疗机构设置批复文件、等级评审文件或者卫生行政部门出具的相当等级证明材料;

(四)按照《深圳市社会医疗保险新增定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》自评85分以上的证明材料及自评评分标准表。

医疗机构内独立核算的机构或是其持有独立的《医疗机构执业许可证》的分支医疗机构,应单独申请定点医疗机构资格;医疗机构有多个执业地点的,各执业地点应按医疗机构设置标准分别提供相应的等级证明材料。

第六条 医疗机构申请成为定点医疗机构的,市社会保险机构按照下列程序确定:

(一)每月首5个工作日接收申请材料;

(二)材料齐全的,自接收材料之日起2个工作日内决定受理;材料不齐或者材料不符合要求的,应自接收材料2个工作日内一次性告知申请人需补正的材料;申请人应当自收到补正材料通知之日起5个工作日内补正,逾期不补正的视为撤回申请;

(三)受理后45日内,根据《深圳市社会医疗保险新增定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》规定对医疗机构进行评分;

(四)对评分达到85分以上的医疗机构予以公示,公示期为7日。公示期内未收到举报或收到举报但经核查不影响评定结果的,核准为定点医疗机构,并向社会公布。

第七条 市社会保险机构对经确定的定点医疗机构颁发深圳市社会医疗保险定点医疗机构标牌,并与之协商签订医疗服务协议。协议终止或解除的,医疗机构应当及时交回标牌。

第八条 医疗服务协议主要内容应当包括:服务项目、科室及其他服务内容,服务质量要求及监督办法,医疗费用结算办法和偿付标准,暂停定点等违约责任,协议变更、解除的条件和程序,双方认为需要约定的其他内容。

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